Neumotórax: tratamiento

El objetivo en el tratamiento de un neumotórax es aliviar la presión en su pulmón, permitiendo que se vuelva a expandir, así como prevenir posibles repeticiones. El mejor método para lograr esto depende de la gravedad de los síntomas, la presencia de alguna enfermedad pulmonar subyacente, el tamaño del neumotórax y en algunos casos la preferencia personal del paciente.

Tratamiento conservador

Un neumotórax espontáneo primario pequeño no siempre requiere tratamiento, ya que es poco probable que provoque insuficiencia respiratoria o neumotórax a tensión, y generalmente se resuelve espontáneamente. 1

Un neumotórax secundario sólo se trata de forma conservadora si sólo una pequeña parte de su pulmón se colapsa. Su médico puede simplemente controlar la condición con una serie de radiografías del pecho hasta que el aire se absorba por completo y el pulmón se haya expandido nuevamente. Esto puede requerir reposo en cama ya que cualquier ejercicio puede agravar el colapso. 2 El suplemento de oxígeno puede acelerar el proceso de absorción. 3

Drenar el exceso de aire

© Viperb0y. Abgeklemmte Thoraxsaugdrainage linksTubo torácico desconectado

Si se colapsa una área más grande del pulmón, lo más probable es utilizar una aguja o tubo en el pecho para eliminar el aire. 4La aspiración con aguja y la inserción de un tubo torácico son dos tratamientos no quirúrgicos diseñados para drenar el exceso de aire del espacio pleural en el tórax. 5

Aspiración con aguja (punción pleural)

La aspiración se realiza mediante una aguja que se inserta entre las costillas hasta el espacio lleno de aire que está presionando sobre el pulmón colapsado. Con la aguja, la jeringa se adjunta para que el médico pueda extraer el exceso de aire. El método es más simple que el drenaje. Implica la administración de anestesia local. 6 7

Tubo torácico (drenaje pleural)

Un tubo torácico suele insertarse bajo la axila. Se aplica anestesia local. El tubo se une a un dispositivo de succión que extrae el aire de forma continua de la cavidad torácica. Puede dejarse en su lugar durante varias horas a varios días. Los rayos X confirmarán la reexpansión del pulmón.

Cirugía

Si un tubo torácico no resuelve el problema, la cirugía puede ser necesaria para cerrar la fuga de aire. En la mayoría de los casos, la cirugía se puede realizar a través de pequeñas incisiones, usando una pequeña cámara y herramientas quirúrgicas de mango largo. Este procedimiento por lo general no se realizará a corazón abierto. En raras ocasiones, el cirujano tendrá que hacer una incisión más grande entre las costillas para conseguir un mejor acceso a múltiples fugas de aire.

Los procedimientos preventivos como la pleurodesis o la toracotomía se pueden recomendar después de un episodio de neumotórax, con la intención de prevenir que se repita. 8

Pleurodesis

La pleurodesis es un procedimiento que destruye permanentemente el espacio pleural y une el pulmón a la pared torácica. Si ha habido recurrencia o el riesgo se considera alto, entonces se debe considerar la pleurodesis para prevenir nuevos neumotórax. 9

Toracotomía

© Cothren and Moore; licensee BioMed Central Ltd.Toracotomía de emergencia

Los mejores resultados se consiguen con una toracotomía (abertura quirúrgica del pecho) con la identificación de cualquier fuente de fugas de aire.

Toracoscopia

Un enfoque mucho menos invasivo es la toracoscopia. La toracoscopia es un procedimiento médico que implica el examen interno, biopsia, y/o resección de la enfermedad o masas dentro de la cavidad pleural y la cavidad torácica. Puede llevarse a cabo ya sea bajo anestesia general o bajo sedación con anestesia local.

Indicaciones

No todos los episodios de neumotórax requieren cirugía; la decisión depende en gran medida de la estimación del riesgo de recurrencia. La cirugía se ofrece a todos neumotórax recurrentes en la primera repetición. El primer episodio de neumotórax puede beneficiarse de la cirugía en las siguientes indicaciones:

  • Falta de expansión pulmonar.
  • Fuga de aire prolongada.
  • Evitar que el paciente tenga un nuevo neumotórax.
  • Neumotórax bilateral. Puede necesitar esta cirugía si ha experimentado neumotórax en ambos lados, o episodios secuenciales que involucran a ambos lados.
  • Un episodio se ha asociado con embarazo.
  • Hemotórax no resuelto por el drenaje torácico. La intervención se necesita para detener el sangrado.
  • Algunas profesiones como piloto de combate, buzo profesional, atleta de alto rendimiento bajo el agua. La recurrencia de neumotórax durante el ejercicio de su profesión es un riesgo vital para estos pacientes.

Antes de la intervención

La broncoscopia es útil para excluir una lesión endobronquial, cáncer entre los pacientes fumadores o impedir la reexpansión del pulmón.

Cuidados posteriores

  • Dejar de fumar. Si el neumotórax ocurre en un fumador puede ser beneficioso dejar de fumar para reducir el riesgo de recurrencia. 10
  • Descansar. Puede ser aconsejable para alguien que no regrese al trabajo hasta una semana después de un neumotórax espontáneo. Si la persona normalmente realiza trabajo manual pesado, pueden ser necesarias varias semanas. Los que han sufrido pleurodesis pueden necesitar dos o tres semanas de baja laboral para recuperarse.
  • No viajar en avión. No se recomienda volar en avión por hasta siete días después de la resolución completa de un neumotórax si no se produce la recurrencia.
  • Evitar actividades como el buceo. El buceo es considerado inseguro después de un episodio de neumotórax a menos que se haya realizado un procedimiento preventivo. Se recomienda realizar una pleurectomía en ambos pulmones antes de que se reanude el buceo. Los pilotos de aviación también pueden requerir evaluación para la cirugía.

Referencias

  1. Robinson PD, Cooper P, Ranganathan SC (Septiembre de 2009). “Evidence-based management of paediatric primary spontaneous pneumothorax”. Paediatric Respiratory Reviews 10 (3): 110–7. doi:10.1016/j.prrv.2008.12.003. PMID 19651381.
  2. MacDuff A, Arnold A, Harvey J; BTS Pleural Disease Guideline Group (Diciembre de 2010). “Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010″. Thorax 65 (8): ii18–ii31. doi:10.1136/thx.2010.136986. PMID 20696690.
  3. T. C. Northfield. (Octubre de 1971). “Oxygen Therapy for Spontaneous Pneumothorax”. Br Med J. 4 (5779):86-8. doi:10.1136/bmj.4.5779.86. PMC 1799310. PMID 4938315.
  4. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA (Febrero de 2001). “Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement”. Chest 119 (2): 590–602. doi:10.1378/chest.119.2.590. PMID 11171742.
  5. Wakai A, O’Sullivan RG, McCabe G. (Enero de 2007). “Simple aspiration versus intercostal tube drainage for primary spontaneous pneumothorax in adults”. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD004479. PMID 17253510.
  6. Zehtabchi S, Rios CL. (Enero de 2008). “Management of emergency department patients with primary spontaneous pneumothorax: needle aspiration or tube thoracostomy?” Ann Emerg Med. 51 (1):91-100, 100.e1. doi:10.1016/j.annemergmed.2007.06.009. PMID 18166436.
  7. Pasquier M, Hugli O, Carron PN. (Mayo de 2013). “Needle aspiration of primary spontaneous pneumothorax”. N Engl J Med 368:e24. doi:10.1056/NEJMvcm1111468.
  8. Baumann MH, Noppen M (Junio de 2004). “Pneumothorax”. Respirology 9 (2): 157–64. doi:10.1111/j.1440-1843.2004.00577.x. PMID 15182264.
  9. Suarez PM, Gilart JL. (Junio de 2013). “Pleurodesis in the treatment of pneumothorax and pleural effusion”. Monaldi Arch Chest Dis. 79 (2):81-6. PMID 24354096.
  10. Sadikot RT, Greene T, Meadows K, Arnold AG. (Septiembre de 1997). “Recurrence of primary spontaneous pneumothorax”. Thorax 52 (9):805-9. doi:10.1136/thx.52.9.805. PMC 1758641. PMID 9371212.